不少高血压患者在得知需要长期服药时，第一反应不是“吃药控制”，而是“吃药伤肾”。在门诊上，这样的担心并不鲜见——“医生，我这个药是不是吃久了肾会坏？”“是不是等肾不好了就得透析了？”这样的念头背后，是一种对药物的抗拒，甚至导致擅自减药、停药。
这种顾虑看似出于对健康的关注，但在医学上，“长期吃降压药会伤肾”并不成立。恰恰相反，如果血压控制不力，真正受害的，往往正是肾脏本身。
那么，降压药和肾脏到底是什么关系？控血压是不是保肾关键？这篇文章，我们一一讲清楚。
一、不是降压药“毁了肾”
而是高血压不治“拖坏了肾”
很多人担心降压药“吃多了会伤肾”，但真正让肾脏一步步走向衰竭的，其实是没有被控制住的高血压。需要明确的是，真正损害肾脏的是高血压本身，而非降压药物。
展开剩余77%长期高血压状态下，肾脏的"滤网"系统持续承受着高压血流的冲击，这种损伤会逐渐破坏肾脏的过滤功能，最终可能导致肾功能衰竭。而降压药物通过多种机制有效降低血压，犹如为肾脏装上了"减压阀"，显著减轻高压血流对肾脏的损害，从而起到保护和延缓肾功能恶化的作用。
简而言之， 高血压患者若不坚持规范用药，就如同放任“湍急洪水”在血管内肆虐， 不仅会损伤肾脏，还可能累及心脏、大脑等多个重要器官，造成不可逆的损害。因此，坚持降压治疗是对肾脏很好的保护。
高血压对肾脏的破坏，是一个长期而隐匿的过程；它会逐渐引起肾小动脉硬化、肾血流减少，导致肾小球滤过率（GFR）下降，进一步发展为蛋白尿，最终可能走向终末期肾病（ESRD）。收缩压每升高一档，肾衰的风险也随之上升。
高血压既是肾病的诱因，也是加速肾病恶化的重要推手。如果不及时干预，它会在不知不觉中掏空肾功能。
控制血压，就是在为肾脏争取时间和“喘息空间”。规范降压治疗，是延缓肾病进展的重要基础。
二、不吃降压药
风险反而更高
虽然所有降压药物都可能存在一定副作用，但这些不良反应与未控制的高血压对肾脏及其他器官造成的长期损害相比，可以说是微不足道的。
有研究表明，血压控制不良者（≥130/80 毫米汞柱）发展为终末期肾病（ESRD）的风险是血压控制良好者的 1.85 倍，重大心血管事件风险上升 18%。
更重要的是，这些患者都已经在用药。如果连“吃着药控不住”都会有这么高的风险，那完全不吃药或擅自停药的情况，就更值得警惕。研究还发现，血压控制不良者的住院率上升了 35%，门诊次数增加 12%。
也就是说，血压没有控住，不仅对身体伤害大，对家庭的经济负担也更重，尤其是合并肾病的高血压患者，更是风险叠加、代价沉重。
关于降压药的副作用问题，对于有双侧肾动脉狭窄或单肾动脉狭窄的患者，使用 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和 ARB（血管紧张素受体阻滞剂）可能导致血清肌酐升高。
但是，这两个药在绝大多数情况下是保护肾脏的，关键在于要在医生指导下合理使用，定期监测肾功能，既不必过度担忧，也不可擅自停药。
三、控血压是保肾关键
但也不能过度“压低”
降压的目的，是为器官减负，但不是一味降低血压。血压控制得不达标，自然容易损伤肾脏；但压得太低，也未必是好事，尤其对老年人来说，反而可能带来新的隐患。
65 岁以上的老年人若收缩压低于 120 毫米汞柱，反而出现3~4 期慢性肾病和肾功能下降的风险升高。《中国老年高血压管理指南 2023》也建议，老年人收缩压下限不宜低于 120 毫米汞柱，大多数人控制在 130~139 毫米汞柱是更安全稳妥的选择。
一句话总结：血压控制不是“压到越低越好”，而是“压到刚刚好”。不同人群、不同病程，有不同的最佳目标值，而不是一刀切。正因为如此，选择合适的降压药物也尤为关键。
面对高血压与肾病的关联，真正需要警惕的不是降压药，而是长期忽视控制的高血压。
与其纠结“吃药会不会伤肾”，不如关注：药选得是否合适？血压控得是否达标？肾功能有没有定期监测？这些，才是决定肾脏命运的关键。
科学控压、规范用药，才是保护肾脏的正道。
来源：中国疾控中心
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